Текст публикуется без изменений.
На основе статистики развития эпидемии COVID 19 в разных странах можно делать прогноз на Кыргызстан, имея ввиду то что не будут предприниматься активные противоэпидемические мероприятия. Итак, население нашей страны:
- 6 млн человек, из них 1 млн человек живет вне страны;
- из 5 млн человек нужно отнять 800 тыс. (дети до 14 лет практически не болеют COVID-19, они могут быть носителями, но клинические проявления не столь агрессивные как у взрослых);
- из оставшихся 4,2 млн человек около 80% или 3,36 млн будут носителями вируса без проявления симптомов;
- 20% или 840 тыс. человек будут болеть COVID-19. Из них 50% или 420 тыс. проболеют дома, 50% или 420 тыс. потребуется госпитализация и лечение под контролем врачей;
- от 420 тыс., которые будут нуждаться в госпитализации, около 10-20% или от 42 до 84 тыс. человек перенесут болезнь в тяжелой форме. Как вариант для их выживания потребуются аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ). При этом надо иметь ввиду, что по последним исследованиям, пневмония - это следствие внутриклеточных процессов блокировки кислорода в эритроцитарной массе, при доказательстве такого, возможно, аппараты ИВЛ станут только сопутствующим инструментом в лечении или потеряют свою критичность на текущий момент.
Статистика Кыргызстана говорит о наличии 26 тыс. койко-мест (это включая все больницы страны – родильные дома, хирургические, детские, инфекционные отделения и т.п.) и около 550 аппаратов ИВЛ. Соответственно при одномоментном и резком развитии эпидемии COVID-19 система здравоохранения не сможет физически покрыть поток больных. И если верить усредненным данным общемировой статистики, в стране будут нуждаться в госпитализации 420 тыс. человек.
При этом, если освободить все койко-места в кыргызстанских больницах, что невозможно, надо предполагать, что 26 тыс. койко-мест из расчета 14 дней лечения (это продолжительность карантина), то в месяц вся система здравоохранения может обслужить 52 тыс. человек. При этом из этой массы 10-20%, нуждающихся в аппаратах ИВЛ, составит от 5 до 10 тыс. человек, что при наличии 550 аппаратов ИВЛ в стране, говорит о невозможности покрыть потребности.
Методы борьбы
Есть разные методы борьбы с любой эпидемией. Так, к краткосрочным относятся:
- активные карантинные мероприятия;
- организация массового тестирования;
- выявление и определение наиболее эффективных методов лечения;
- изоляция и вакцинация.
Активные карантинные мероприятия
Кстати, на текущий момент надо дать высокую оценку Минздраву и правительству за их действия в последние месяцы. Очень важно понимать, что задача правительства и населения – не дать возможности активному развитию вируса. Нужно активно призывать население к изоляции и снижению социальной активности, сохранению социального дистанцирования.
Учитывая экономические, финансовые и инфраструктурные ограничения, надо понимать, что единственный верный шаг правительства – это активно использовать карантинные меры. Другого пути нет!
Крупные страны с продвинутой системой здравоохранения, системой тестирования, деньгами и т. п. терпят большие провалы в организации противоэпидемических мероприятий в широком контексте. Но на это они и большие страны с большими проблемами! А Кыргызстан – маленькая страна со своими маленькими проблемами и с глобальной перспективой, но в контексте личной жизни каждого – это большие проблемы.
В развитии карантинных мероприятий выявлены самые опасные бреши в стране, и они требуют немедленного решения:
- базы данных пограничников не связаны с базами данных милиционеров и системы Эпидемиологической службы Минздрава;
- отсутствие возможности идентификации человека по номеру мобильного телефона. Об этом много говорилось последние 10 лет, но не были предприняты, по сути, простые шаги. Это каждый гражданин страны должен иметь свой пожизненный номер телефона, что, по сути, заменило бы так называемую советскую систему прописки с эпидемиологической точки зрения.
Если эти решения были бы реализованы ранее, то в стране система выявления больных и контактных с COVID-19 была бы намного эффективнее. Также был бы низким показатель заболеваемости у мобильных эпидемиологических медицинских групп. Не было бы скандалов с прилетевшими из умры и поиском больных и контактных лиц.
С долгосрочной точки зрения очень важен еще один аспект карантинных мероприятий – это подготовка кадров, а точнее, санитарных врачей и эпидемиологов. По сравнению с советским периодом более чем в два раза уменьшен набор студентов на эти направления.
Также необходимо изучать и использовать лучшие наработки системы противочумных станций. На сегодняшний день только они имеют опыт и так называемую институциональную память об активной реализации карантинных противоэпидемических мер.
Организация массового тестирования
COVID-19 можно определять тремя видами тестов: экспресс-тесты на основе качественной реакции ИФА с высоким процентом ошибок, ПЦР-метод с высоким уровнем точности для определения острой фазы инфицирования и ИФА-метод с высоким уровнем точности для количественного определения антител IgM (острая фаза) и IgG (хроническая фаза).
Для эффективной борьбы с распространением COVID-19 наиболее рациональным является использование тестов в следующей логике: количественный ИФА на определение антител IgM (острая фаза) и IgG (хроническая фаза) и дальнейшее подтверждение острой фазы дополнительным тестом ПЦР.
Такой подход даст стратегическое решение для борьбы с вирусом. На основе такого использования тестов можно будет приступить к созданию базыданных людей с IgG (хроническая фаза). По сути, это люди, которые переболели и более не представляют опасности для распространения эпидемии - как вариант. Если это будет доказано с точки зрения мирового опыта, то как минимум у правительства появится большая и ясная ситуация с вирусом в стране. Также это важно с точки зрения лечения, в частности, сывороточным методом.
Из вышеизложенного можно примерно посчитать сколько тестов нужно планировать для завоза в Кыргызстан.
- Для критической борьбы в очагах инфекции нужно будет делать расчеты по следующей логике: если больных будет в стране около 840 тыс. человек, значит, нужно 1,68 млн количественных тестов ИФА и 1,68 млн тестов ПЦР (1 тест для подтверждения острой фазы ИФА и 1 тест после 14 дня с начала болезни).
- Для создания базы данных людей с IgG нужно будет использовать 6,72 млн тестов ИФА, чтобы протестировать 3,36 млн человек.
Определенно ясно, что мы теперь будем жить с этим вирусом и что система тестирования на него будет такой же обязательной, как на ВИЧ/СПИД или гепатиты.
Выявление и определение наиболее эффективных методов лечения
С этим вирусом нам придется жить сейчас и в будущем, даже при нахождении человечеством эффективной вакцины. Однако надо понимать, что перед нами все еще стоит задача найти самые эффективные протоколы лечения. Для решения этой задачи нужна эффективная коммуникация наших врачей со специалистами всех стран мира в их практическом опыте поиска протоколов лечения. Сейчас время активной коммуникации практически в онлайн-режиме со всем миром. К сожалению, мы имеем лимитированное число врачей высокой квалификации с достаточным уровнем как минимум английского языка. Необходимо создавать такие группы заинтересованных врачей с английским, французским, немецким и китайскими языками.
Полученный опыт далее, не озираясь на формальные процедуры подтверждения протоколов лечения, нужно активно внедрять. Сейчас ни у кого в мире нет утвержденных протоколов. Сейчас время военно-полевой медицины, нужна свобода врачей, основанная на базе их интуиции, ума и опыта.
Например, сейчас во многих странах говорят об эффективности использования плазмы переболевшего человека как инструменте для стимулирования иммунных процессов больного на основе антител человека, который уже выздоровел. Этот пример о чем говорит? О том, что нужно запустить систему сбора донорской крови переболевших людей, переработать плазму и начать активно нарабатывать клинический опыт. Сейчас не нужно никого ждать!
С точки зрения долгосрочной стратегии было бы хорошо, как минимум половину студентов медицинских факультетов учить на базе западных образовательных стандартов. Это позволит двигаться со всем миром в рамках общепринятых стандартов клинических протоколов и получать громадный интеллектуальный потенциал западных медицинских центров. При этом как минимум важно таких студентов учить на английском языке.
Изоляция и вакцинация
Пока не будет найдена эффективная вакцина или как минимум не будут найдены надежные протоколы лечения, необходимо понимать, что самоизоляция и социальное дистанцирование – это наиболее эффективный метод для обеспечения собственной безопасности. Важно сейчас об этом твердить и массово такую идею продвигать.
Важно четко понимать, что даже при оптимистических прогнозах американцев на конец этого года или начало следующего года для Кыргызстана вакцина будет доступна только в конце весны следующего года, или такая возможность наступит только летом следующего года.
Пока же из того, что мы имеем, и основываясь на результатах карантинных мероприятий, важным является изучение опыта европейских стран по выработке коллективного иммунитета и получения коллективного опыта борьбы с инфекцией. Что это может дать? По сути, тот вирусный штамм, который сейчас циркулирует в Кыргызстане, должен через активное сопротивление организма людей постепенно терять свою вирулентность. То есть, так же как грипп, который когда-то появился, был вначале довольно агрессивен, далее его вирулентность начала снижаться. И мы спокойно сосуществуем с этим вирусом сейчас, при том, что его урон людям в течении его сезонных всплесков довольно высок.
Илим Оморов
P.S. Мнение автора не отражает позицию редакции «Азаттык».
