Решением кабмина № 528 от 27 августа отменен перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, освобожденных от уплаты НДС при поставке и импорте на территорию Кыргызской Республики.
С какими проблемами сталкивается рынок лекарств в Кыргызстане и как работают новые законы?
Рост цен в аптеках Бишкека наблюдался еще до вступления решения кабмина в силу.
Жительница города Жазгуль покупала препарат «Урсосан» за 1380 сомов. 17 сентября она пошла в аптеку и увидела, что цена на нее выросла на 330 сомов. Это говорит о росте цены на 24%.
«Я спросила, почему подорожали, почему подорожали лекарства еще до вступления постановления в силу. Ведь решение правительства еще не вступило в силу. Кроме того, они же их не сегодня привезли и сразу же выставили на продажу в аптеку, это же партии, которые завезли в Кыргызстан до этого. Аптекарша сказала, что необходимо постепенно повышать цену. Я не поняла. Возможно, есть и другие причины».
В 2023 году с целью легализации фармацевтического рынка и снижения цен был утвержден перечень из более трехсот лекарств и медицинских изделий, освобожденных от уплаты НДС.
Инициаторы нынешнего решения заявили, что фармацевтические компании использовали предоставленные льготы в своих интересах и были больше заинтересованы в получении личной выгоды, а не в снижении цен на рынке.
Этот список состоял из 317 наименований. Перечень был утвержден решением кабмина от 18 апреля 2023 года.
Гульнура Турусбекова, главный инспектор УГНС по работе с косвенными налогами, сообщила по этому поводу следующее:
«С 18 сентября текущего года лекарства, изделия медицинского назначения, а также сырье, используемое при производстве лекарств, включенных в этот перечень, будут реализовываться с налогом на добавленную стоимость. В основном налог на добавленную стоимость взимается при ввозе товаров в республику и последующей реализации на территории Кыргызстана. При въезде выплачивают таможенным органам. Налоговые органы взимают налог на добавленную стоимость с продаж на территории Кыргызстана. Налог на добавленную стоимость составляет 12%. Соответственно и цены при продаже этих препаратов вырастут на 12%».
В то же время в Министерстве экономики и коммерции ранее заверяли, что введение налога на добавленную стоимость не повлияет на стабильность цен на рынке лекарств.
По оценкам правительства, когда налог будет вновь введен, в бюджет поступят дополнительные доходы в размере не менее 1-2 миллиардов сомов. Как уже сообщили в налоговой службе, собранные деньги государство потратит на сферу здравоохранения. Например, они будут использоваться для своевременного решения потребностей пациентов, находящихся на гемодиализе, больных диабетом и раком.
Читайте также «Лекарства не поступают». Есть ли в больницах нехватка медпрепаратов?«Лекарств уже не хватает, а что будет после подорожания?»
А пациенты же говорят, что многих необходимых лекарственных препаратов не хватает, они не могут найти то, что им необходимо. В последнее время участились случаи, когда с полок исчезали даже жизненно необходимые препараты. Они обеспокоены тем, что решение правительства приведет к повышению цен и усугубит дефицит лекарств.
Шайыр Сагынбаева, руководительница организации «Вместе ради жизни», открыла в Бишкеке хостел для онкологических больных. Она говорит, что самые необходимые пациентам лекарства стоят дорого и большинства из них нет в наличии.
«Например, что будет, если лекарство, которое сейчас стоит 100 тысяч сомов, подорожает еще больше? Недорогие лекарства можно будет приобрести, но дорогие же будет сложно. Представьте, например, если одна химиотерапия стоит 80 тысяч сомов, сколько потребуется того, чтобы получить 12 [процедур]? Если еще НДС добавить, то как будет? Конечно, людям будет трудно. Например, при онкологических заболеваниях многих женщин бросают мужья. Я не виню мужчин, у каждого в семье по-разному бывает, но и мужчины тоже впадают в депрессию. Но все равно женщина остается одна с детьми. С одной стороны, если у нее онкология, а с другой стороны, ее бросил муж, то какая женщина сможет сама купить столько препаратов? Например, некоторые родственники перестают отвечать на телефонные звонки, потому что думают «опять будет деньги просить». У нас тоже есть такие девушки. Поэтому теперь будет сложно. Выхода нет, надо жить, другого пути нет».
О нехватке лекарств в Кыргызстане уже несколько раз говорили как сами врачи, так и депутаты. По оценкам специалистов, перечень безрецептурных препаратов насчитывает около пятидесяти наименований.
Читайте также «Дискриминация все еще есть, даже на государственном уровне». Как в Кыргызстане выявляют и лечат ВИЧ?«Регистрация лекарств усложнилась»
Импортеры утверждают, что госпредприятие «Кыргызфармация» объясняет дефицит лекарств усложнениями в процедуре их регистрации в Департаменте лекарственных средств и медицинских изделий.
Председатель Фармацевтического союза Кыргызстана Эрнис Асанов выразил обеспокоенность тем, что введение налога на добавленную стоимость при импорте лекарств и медицинских изделий приведет к росту цен. Он добавил, что чиновники предоставили неверную информацию, обвинив в этом фармацевтические компании.
«Цена на лекарства теперь вырастет, а платить за них будут те, кто болеет. Вероятно, и контрабанда увеличится. Сейчас и без того наблюдается дефицит большей части лекарств. Сейчас многие люди заняты перевозкой лекарств из разных мест. Из-за санкций привозить лекарства сложнее, это занимает больше времени. Раньше заказ приходил за два-три месяца, сейчас затягивается до 4-5 месяцев. Раньше большая часть лекарств поступала из России, но сейчас из-за санкций, наверное, у них самих дефицит лекарств. Санкции и продолжающаяся война оказывают большее влияние. В последние годы и государственная регистрация стала занимать больше времени. И таких факторов много. Так как мы находимся в Евразийском союзе, то и проходить регистрацию по этим требованиям тоже оказалось непросто».
В государственном реестре зарегистрировано более 6 тысяч лекарственных препаратов, разрешенных к ввозу в Кыргызстан. По официальным данным, в Кыргызстан лекарственные препараты ввозят более 200 компаний. А количество аптек – более 3200.
Читайте также Цены на лекарства снижены. Как теперь контролировать тысячи аптек?Исабек Исмаилов, заведующий отделом фармацевтической деятельности Департамента лекарственных средств и медицинских изделий, сообщил, что отсутствие некоторых лекарств связано с процедурными вопросами по их регистрации.
«Наша с вами безопасность в этих лекарствах. Потому что, если эксперты внимательно осмотрят, если лекарства будут под хорошим контролем, то мы с вами можем не беспокоиться, ходить в аптеки и покупать лекарства. А то, что говорят, что это приостановилось, а этого нет, то это многогранная проблема. Например, если необходимые документы отсутствуют, то они не пройдут регистрацию. Этот человек должен снова принести необходимые документы и информацию. Такие проблемы есть. Если информации достаточно, то все проходит регистрацию, там не будет вопросов. Закон же есть. Так как мы все являемся гражданами Кыргызстана, то мы контролируем, чтобы ввозили только качественные лекарственные препараты. А перечень жизненно важных лекарств изменен, вышло новое постановление. Все должно быть на этой основе. Мы несем ответственность за качество и регистрацию. За доставку в Кыргызстан отвечает государственное предприятие «Кыргызфармация».
«Государство усложняет положение пациентов»
В 2023 году правительство Кыргызстана в целях обеспечения населения необходимыми лекарственными препаратами создало государственное предприятие «Кыргызфармация». На него была возложена задача обеспечить больницы страны необходимыми лекарствами, а также влиять на ценовую политику на рынке лекарств. Для этого из государственного бюджета предприятию был выделен 1 миллиард сомов и предоставлены широкие полномочия.
Ранее министр здравоохранения Алымкадыр Бейшеналиев сообщил на пресс-конференции, что госпредприятие «Кыргызфармация» обеспечивает аптеки на 95%.
«В настоящее время «Кыргызфармация» поставила 90-95% 596 лекарственных препаратов в 290 организаций. Раньше в таких случаях проводились тендеры и при этом поставлялось только 50% лекарств. Что касается лекарств, поставляемых «Кыргызфармацией», то они делают это по цене на 200-600% ниже, чем цена лекарств, закупаемых по тендеру. Сама «Кыргызфармация» привлекла более 90 фирм. Из них подписаны контракты с заводами в более 30 стран мира, оттуда поступают».
Кыргызстан ежегодно импортирует лекарственные препараты на сотни миллионов долларов. За первые семь месяцев 2024 года их закуплено на 126,5 миллиона долларов и еще на 15 миллионов долларов других медицинских и фармацевтических средств. Это на 30-35% больше, чем за аналогичный период прошлого года.
Гульмира Абдыразакова, глава Союза пациентских сообществ, говорит, что слабая политика государства в лекарственном обеспечении вредит пациентам.
«Денег выделяется недостаточно. Например, покрывается только 10% потребностей в онкологии. Не пятьдесят, шестьдесят или семьдесят процентов. Потребление гемодиализа покрывается на 100%, они ничего не платят. Мы же терпеливо ждем. Ну да ладно, есть разные причины, сейчас в мире разные войны, что тоже сказывается, так что надо немного потерпеть, вот и ждем до сегодняшнего дня. Провели собрание, Минздрав пригласил всех и провел большое обсуждение. Онкология [онкобольные] в очередной раз составила протокол необходимых лекарств на 2025 год и отправила его. Все составила, уточнила, указала, что «должен быть запас и склад для его хранения». Теперь посмотрим. Запас, ладно, если денег нет, то откуда ему взяться? Но лекарство же должно действовать. Необходимо приобретать лекарства хорошего качества. В начале создания «Кыргызфармации» говорили, что «необходимо приобретать хорошие и качественные лекарства прямо с завода, поэтому мы и создаем «Кыргызфармацию». Но этого не произошло, все осталось по-прежнему. Говорят «дешевле, дешевле, дешевле» и покупают исходя из низкой цены».
«Кыргызфармация» не исполняет своих обязанностей»
По оценкам экспертов, рынок лекарственных препаратов Кыргызстана состоит из более чем 6 тысяч наименований с оборотом в 60 миллиардов сомов.
Эксперт Бермет Барыктабасова говорит, что дефицит лекарств в Кыргызстане превысил исторический рекордный уровень. По ее мнению, созданное президентом государственное предприятие «Кыргызфармация» не выполняет как следует свою миссию по обеспечению населения качественными и доступными лекарствами.
«Сейчас в больницах не хватает даже базовых препаратов. Больницы плачут. То нет катетера, то нет игл, то нет элементарных антибиотиков. Все знают каких лекарств не хватает, все они входят в список жизненно необходимых препаратов. Также отсутствуют необходимые для реанимации лекарства, адреналин, детские лекарства, препараты для снижения материнской смертности и медикаментозного аборта. Другими словами, нет лекарств, которые должны быть в обязательном порядке и гарантированы. «Кыргызфармация» и государственные аптеки «Эл Аман» обязаны обеспечить больницы жизненно необходимыми лекарствами. А они используют свои рычаги воздействия, говорят «не говорите, молчите», а ответственности не несут. Поэтому многие руководители ничего не говорят. У них нет базовых лекарств, даже физраствора нет. Такого не было даже в девяностые годы»
Продажа лекарств в Кыргызстане считается прибыльным бизнесом. 97% лекарств импортируются из-за границы. В Минздраве сообщили, что большую часть из них привозят из России, Китая, Индии и Узбекистана. Местные производители выпускают 180 наименований лекарственных препаратов.
Перевод с кыргызского, оригинал статьи здесь