Эта пугающая вторая волна сейчас на устах у всех, в особенности, у людей, наделенных полномочиям и властью. Неопределенность научных знаний и очень короткий практический опыт жизни мира и Кыргызстана, в частности, с такой болезнью как COVID-19 создают нервозность и неопределенность в нашем обществе.
Проблемы
Давайте спокойно осмотримся и будем думать out of box, то есть, вне текущей ситуации.
Долгосрочным выводом для всех нас является проблема №1 - наша бедность. Страна с ВВП на душу населения в районе 1 тысячи долларов никогда не сможет противостоять такому вызову как пандемия.
Проблема №2 - ограниченная численность врачей в нашей стране. Если благодаря дедушке Ленину у нас был европейский стандарт по числу врачей, а именно - 35 врачей на 10 000 человек, то сейчас этот показатель, судя по различным нашим статистическим данным, составляет от 13 до 20 врачей на 10 000 человек. То есть, при низком уровне числа врачей любое заражение одного или нескольких из них влечет за собой трагический эффект для целых населенных пунктов или даже регионов страны.
Проблема №3 в нашей стране - количество койко-мест, которое в данное время составляет порядка 26 000, это включая все отделения - детские, родильные, травматологические, сельские больницы и подобного плана клиники. Что означает данная проблема? Ее суть проста - количество требуемых койко-мест в Кыргызстане при доказанном уровне уже заболевших или будущих больных COVID-19, которые будут нуждаться в госпитализации, составляет порядка 450 000. Это математически значит, что при необходимой госпитализации на две недели каждого больного, наши 26 000 койко-мест будут обслуживать 450 000 человек почти в течении 9 месяцев, и при такой мобилизации мы сможем реально обслужить эту массу лишь в течении 10-12 месяцев. Конечно, это НЕ РЕАЛЬНО. С этим и связан тот ужас наплыва большой массы больных в медицинские учреждения, вследствие которого мы все были свидетелями необычайно высокого количества смертей. В этой ситуации одним из верных шагов явилось открытие дневных стационаров. Хвала за это чиновнику, который решился на такой шаг.
Методы постановки диагноза
Постановка медицинского диагноза требует использования различных методов и средств. В обычной практике это первичный осмотр, сбор анамнеза, лабораторные исследования, использование инструментов визуальной диагностики (УЗИ, рентген, МРТ и т. п.), наблюдение за ходом лечения, сравнительный анализ с другими больными и так далее, и так далее.
Что произошло при постановке диагноза на COVID-19 у нас в стране и, справедливости ради, в других странах? Все твёрдо решили или, вернее, авансировали, или, вернее, спустили в общество, что диагноз COVID-19 ставится при положительном тесте ПЦР. Такое понимание привело к статистической неразберихе и неправильным государственным решениям.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) основана на репликации искусственной ДНК вируса при встрече с естественным вирусом ДНК. Или, говоря простым языком, этот метод основан на прямой идентификации самого вируса. Метод имеет свой большой минус - необходимо поймать вирус в нужном месте и в нужное время. Например, человек заразился вирусом, и концентрация его для лабораторного тестирования будет иметь достаточный след в любой день в промежутке от первого до седьмого дня (по разным научным данным), но не позже. Либо в первые дни вирус находится в носоглотке и через несколько дней спускается в легочную систему, и его уже не поймать через мазок в носоглотке. Что это значит? Это значит, что будет большое количество ложноотрицательных результатов тестирования. На практике человек болеет, а тест отрицательный, или человек потерял обоняние и вкус, а тест ПЦР отрицательный.
Самые крепкие знания — это практический опыт, а в нашем случае - страшный пик заболеваемости в июне и июле. Это подвигло медицинское сообщество в итоге прийти к академическим установкам - диагноз ставится на основе комплекса различных методов и средств!
Как должен ставиться диагноз COVID-19? ПЦР положительный - COVID-19. ПЦР отрицательный, но пациент потерял обоняние и вкус - COVID-19. ПЦР отрицательный, но ИФА-тест на иммуноглобулин М положительный - COVID-19. ПЦР отрицательный, но КТ и рентген показывают матовое стекло - COVID-19. ПЦР отрицательный, но в семье подтвержденный больной или с явными признаками болезни - COVID-19.
Накопленные преимущества страны
С необходимостью управлять эпидемиологическим кризисом в таком масштабе наша молодая страна столкнулась впервые. Много дров наломали, миллион ошибок сделали. В результате у страны появился практический управленческий опыт. Теперь важно это опыт обобщить и его институционализировать. Главное, за ошибки не надо сейчас казнить, это приведёт к нежеланию принимать решения, как на уровне врачей, так и на уровне чиновников в случае будущих чрезвычайных ситуаций.
Врачами накоплен колоссальный практический опыт. Первые смерти и большое количество осложнений можно связать с комплексом отсутствия опыта у врачей и паники населения. Врачи в ежедневной схватке с вирусом получили университетский курс борьбы с вирусом COVID-19. Этот опыт тоже нужно обобщить и немедленно приступить к систематизации. Кстати, в этой области фундаментальная проблема оказалась невидимой для обывателей и даже для многих профессионалов - практическое блокирование со стороны различных религий работы судебно-медицинской экспертизы и работы патологоанатомической службы. Оставшимся единицам профессиональных врачей как в темные времена Авиценны пришлось в «полу-криминальной» обстановке сверять свои методы лечения с фактическими патологоанатомическими данными.
Спасай свою страну сам. Такое воззвание, наверное, теперь понятно каждому кыргызстанцу. Непонятное для многих слово «волонтерство» стало абсолютно понятным! Слава нашим людям!
Методы исследований для правильного принятия дальнейших решений
При текущем положении дел многие государственные институты и чиновники находятся в тяжелой ситуации принятия решений или управленческого ступора. Это связано с боязнью принятия решений, что действия могут привести к ошибочному результату, критике от общества или вышестоящего начальства или даже привести к неправильным карательным действиям со стороны правоохранительных органов.
Как граждане мы должны помочь государственной системе не для блага чиновничьего самодовольства, а для нашего персонального выживания. Страна стоит у экономической пропасти, требуются решения для принятия экономических и социальных задач на основе правильного анализа эпидемиологической ситуации и, самое главное, на основе анализа уровня проникновения инфекции. Кстати, очень важно правильно использовать слова и терминологию. Все говорят о новой волне коронавирусной инфекции, но я считаю нужным вместо этого говорить о новой вспышке инфекции. Почему это важно?
Несколько уважаемых мировых научных центров, в том числе шведские ученые, подтверждают наличие довольно устойчивого шестимесячного иммунитета у человека после перенесённой коронавирусной инфекции. В дополнение к этому можно предполагать с довольно высокой вероятности, что COVID-19, родственный респираторному собрату вируса гриппа, будет, как и грипп, иметь годовой иммунный цикл. То есть, все мы довольно часто болеем гриппом, но мы же не болеем два раза в год. На основе вышесказанного, можно уверенно говорить, что мы, как общество, которое активно переболело в июне и в июле этого года, до февраля и марта 2021 года болеть не должны. То есть, может быть, новая вспышка инфекции затронет тех, которые до сегодняшнего дня еще не переболели COVID-19. Но, если у нас будет иммунитет, схожий с сезонным гриппом, то мы до следующего лета точно не должны болеть. Конечно, как человек я очень хотел бы, чтобы бы у нас был устойчивый пожизненный иммунитет на основе иммуноглобулина G или на основе Т-лимфоцитов. При этом, мы все видим усилия человечества по созданию вакцины. И для нашей страны в этом случае важно, как говорится, ночь простоять, да день продержаться. Надо быть реалистами и понимать, что вакцины от мировых центров для массовой вакцинации до нашей страны дойдут, в лучшем случае, в конце 2021 года.
Предложение
При привлечении независимой лаборатории можно провести тестирование на иммуноглобулины M и G у выборочных групп населения для анализа уровня проникновения инфекции в стране.
Тестирование врачей и медицинского персонала является важным шагом в этом направлении. Если предполагать возможность новой вспышки инфекции в стране у еще не переболевших сограждан, то для всех важно будет понимать, каков реальный уровень проникновения инфекции среди медицинских сотрудников. Страна будет понимать, сколько работников медицины имеют устойчивый иммунитет. В стране около 20-25 тысяч медицинских работников, по сути, такую работу можно провести дней за 10-15.
Срочно провести выборочное опросное анкетирование родителей учеников школ - кто из них болел, сколько членов семьи, как болели, когда болели. Такое опросное анкетирование даст быстрый экспресс-анализ уровня проникновения инфекции. Как результат - местные власти легко смогут открывать местные школы.
Провести тестирование детей и их родителей в выбранных школах на основе региональной репрезентативности. Это позволит иметь научную основу для принятия решений на уровне областных штабов и Республиканского штаба. При этом мы все понимаем, что государство хочет запускать школы в обычном режиме, но чиновникам на различных уровнях тяжело взять ответственность. Такое тестирование позволит уверенно принимать положительное решение.
Было бы оптимальным, как минимум, в областном формате и, как максимум, на районном уровне, определить населенные пункты в 100-150 дворов и провести полное тестирование взрослого населения. Такой анализ позволит полностью быть уверенным в уровне проникновения инфекции.
Хороший пример
По принципу «спасай свою страну сам» одна из крупных частных кыргызских образовательных сетей провела опросное анкетирование и тестирование своих школьников и родителей в городе Бишкек и Ысык-Атинском районе. Это было сделано для понимания уровня проникновения инфекции и прогнозирования рисков при запуске обычного режима обучения в новом учебном году.
Данная образовательная сеть любезно поделилась результатами опроса, которые выглядят весьма интересными. Всего опросом за короткое время была охвачена 1131 семья. О том, что переболели COVID-19, положительно ответили 758 семей, или 67%!!! При этом 440 семей, ответившие, что болели, имеют на руках официальные результаты анализов. Даже если учитывать только тех, кто имеет официальные результаты анализов, уровень переболевших весьма высок - 39% от всех опрошенных! 318 семей (28%) ответили, что они переболели, но официальных результатов анализов у них нет. О том, что не болели ответили 330 семей, или всего 29%. 44 семьи (4%), затруднились дать какой-либо ответ.
Репрезентативность такого опроса не вызывает никаких сомнений, ведь были опрошены родители детей из 4 различных образовательных учреждений в разных частях города Бишкек и в Ысык-Атинском районе. И результат говорит о высоком проникновении инфекции среди населения в этом регионе. А если учесть, что в семьях, охваченных опросом, в среднем по 4 человека, то статистика напрямую применима в отношении более чем 4 500 жителей города Бишкек и Ысык-Атинского района.
На этом работа образовательной сети по диагностике не остановилась, она двинулась в сторону научной плоскости. Для более точной и уверенной оценки проникновения инфекции данная образовательная сеть предложила родителям и ученикам провести иммуноферментный анализ (ИФА) в одной из лабораторий города. За короткое время – в течение 5 дней - такой рекомендацией воспользовались 620 человек. 252 из тестировавшихся или 40% получили положительные результаты. У 28 человек (4,5%) вышли сомнительные результаты. 340 человек (54%) получили отрицательные результаты. Однако при таком анализе данных необходимо больше обращать внимание на тесты взрослых людей. В виду физиологических особенностей дети младшего возраста болеют бессимптомно или в легкой форме, и тесты могут не уловить изменения в организме. Таким образом, если учесть возрастную категорию тестировавшихся, среди 620 человек, прошедших ИФА, 275 являются взрослыми, остальные - детского возраста. Из 275 взрослых 137 получили положительные результаты ИФА (50%). 12 взрослых (4%), получили сомнительные результаты. Оставшиеся 126 (46%) получили соответственно отрицательный результат. Среди 314 детей результаты ИФА такие: положительные - 100 (32%), отрицательные - 199 (63%), сомнительные - 15 (5%).
Исходя из вышеуказанных данных опроса и анализа с уверенностью можно говорить о том, что уровень проникновения инфекции составляет не менее 55%-65%. Уверенно делать такой вывод, помимо точных данных, позволяют следующие факторы:
- часть опрошенных могла, даже скорее всего, переболела бессимптомно и, соответственно, их ответ был «не болели», и они не сдавали никакие тесты. Это относится к более широкой массе горожан;
- большое количество ложноотрицательных тестов ПЦР в практике страны;
- часть людей, которая говорила, что не болела, при сдаче тестов получала положительный результат;
- определенная часть людей может иметь отрицательный ПЦР- и ИФА- тесты в виду того, что есть Т-лимфоциты. Это означает, что организм переборол вирус практически бесследно, но перепроверить это через Т-лимфоциты в стране просто нет возможности.
Такой точный подход в выявлении реальной картины должен помочь в принятии соответствующих решений. Например, сегодня одним из самых актуальных и важных решений является - начинать новый учебный год в стандартном режиме или перевести всех на дистанционный. Следующие примеры такого анализа помогут реально приступить к конкретным решениям, которые могут запустить процессы восстановления экономики в стране во избежание усугубления социально-экономических проблем.
Илим Оморов
P.S. Материалы в рубрике «Мнение» не отражают точку зрения «Азаттыка».
