Ярно Хабихт: Антибиотики важны в лечении инфекционных болезней. Всю неделю как в Кыргызстане, так и во всем мире, мы поднимаем вопрос устойчивости к антибиотикам вирусов и бактерий как важный аспект общественного здравоохранения. Рассказываем об угрозе, которую несет проблема как для здоровья человечества в глобальном масштабе, так и для продовольственной безопасности и развития стран. Мы говорим об этом, потому что настанет такая эра, когда, к сожалению, может не оказаться таких антибиотиков, которые могли бы спасать жизни. Мы говорим о долгосрочной перспективе. К примеру, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, с 2050 года каждый год в мире будет регистрироваться около 10 миллионов смертей, которые возникли вследствие невозможности лечить заболевания антибиотиками.
Кроме того, антибиотики и резистентность к ним будет представлять огромный экономический ущерб для стран всего мира. Так, по оценкам ВОЗ, к 2050 году страны могут потерять от 2 до 3,5% ВВП. Это означает, что при дальнейшем развитии устойчивости к антибиотикам в 2050 году, когда у нас уже не будет таких антибиотиков, которые могли бы справляться с заболеваниями, в мире каждые три секунды будет умирать человек.
Позитивный аспект заключается в том, что мы можем успеть что-то сделать в этом направлении. В этом направлении могут работать врачи, стоматологи, медсестры, провизоры и мы, население планеты. Чтобы предотвратить проблему устойчивости к антибиотикам в глобальном масштабе каждый человек может сделать следущее:
- принимать только назначенные врачами антибиотики;
- принимать лекарства строго по схеме, даже если после первых дней приема вы почувствовали себя лучше;
- никогда не использовать остатки предписанных лекарственных средств;
- никогда не делиться с другими выписанными вам лекарствами;
- проводить профилактику инфекций, для чего соблюдать элементарные санитарно-гигиенические правила - чаще мыть руки, избегать контактов с больными и обязательно делать прививки.
Следуя этим правилам, мы будем меньше нуждаться в антибиотиках, а это, в свою очередь, приведет к снижению уровня устойчивости к ним.
«Азаттык»: Расскажите о причинах возникновения устойчивости к антибиотикам?
Ярно Хабихт: Устойчивость к антибиотикам — явление, когда бактерии меняются настолько, что антибиотики больше не оказывают никакого воздействия на организм людей, которые нуждаются в них для борьбы с инфекцией, и это сейчас одна из серьезнейших угроз для здоровья людей. Факторов много. Первый заключается в неправильной практике среди врачей по предписанию и отпуску антибиотиков. Мы знаем, что в мире около 40% предписаний антибиотиков не соответствуют стандартам, то есть в выписанных препаратах не было необходимости. Второй фактор заключается в поведении населения, в неправильном или нерациональном применении антибиотиков, без необходимости - в случае банальной простуды, например.
Кроме того, общеизвестен факт, что антибиотики используются и в сельском хозяйстве, что также способствует росту и развитию устойчивости к антибиотикам. Четвертый фактор заключается, видимо, в том, что наука недостаточно быстро и эффективно развивается, наши ученые, возможно, не успевают разработать новые виды лекарств, способных бороться с бактериальной и вирусной инфекциями. Пятый фактор касается инфекционного контроля в стационарах или на уровне первичной медико-санитарной помощи. Шестой кроется в области санитарии и гигиены, то есть, это те же правила, которые всегда существовали и касаются определенного стандарта чистоты туалетов и канализационной системы, не соблюдение которого также приводит к росту устойчивости к антибиотикам.
Все эти факторы в комплексе усугубляют проблему. ВОЗ и ООН заранее бьют в колокола, чтобы предотвратить угрозу - распространение устойчивости к антибиотикам. Поэтому в сентябре на заседании Генеральной Ассамблеи ООН был поднят вопрос о необходимости проведения определенных акций для разъяснения проблемы.
«Азаттык»: Что касается доступности антибиотиков. Насколько широко используются они в западных странах и как дело обстоит в Кыргызстане?
Ярно Хабихт: Если говорить о доступности антибиотиков в Кыргызстане, можно сказать, что рынок Кыргызстана насыщен большим количеством антибиотиков, и объем потребления их здесь высок. Многие лекарства выписываются обоснованно, а иногда – нет.
Так как Кыргызстан является членом сети ВОЗ европейского региона по измерению потребления антибиотиков, мы ситуацию здесь. Например, объем потребления антибиотиков в Кыргызстане выше, чем в таких странах как Молдова, Грузия, Беларусь и Армения, но ниже, чем в Таджикистане и Туркмении. Мы, конечно, понимаем, что это сухие цифры, нам необходимы более детальные расшифровки этих данных.
Так как мы говорим о причинах и механизмах, которые действуют в системе здравоохранения, важно противостоять росту устойчивости к антибиотикам, чтобы врачи индивидуально подходили к лечению людей и назначению им антибиотиков. Очень важно, чтобы они следовали клиническим протоколам и руководствам.
Справа Самат Тойматов
Самат Тойматов: Действительно наш рынок переполнен. Департаментом лекарственного обеспечения при Министерстве здравоохранения зарегистрировано более 500 наименований антибиотиков. Они имеются на рынке в свободной продаже несмотря на то, что Министерством здравоохранения приняты нормативные документы об отпуске антибиотиков только по рецепту врача. Проводится работа по контролю за использованием антибиотиков, за выпиской рецептов, но, тем не менее, работа затрудняется, потому что почти все аптеки – частные. Получается, Минздрав вмешивается в работу частного бизнеса, хотя для проверки аптек мы должны получить разрешение.
«Азаттык»: Можно ли говорить о взаимодействии врачей и фармацевтических компаний, которые рекомендуют покупать определенные лекарства или сдавать анализы в определенных лабораториях?
Самат Тойматов: Да. Я не скрываю, есть связь между ними. В Кыргызстане в последние годы наблюдается агрессивный маркетинг со стороны крупных фармацевтических компаний. Они приходят в лечебные учреждения и оставляют свои рецептурные бланки, чтобы врачи выписывали или назначали те лекарства, которые продаются в определенной аптеке. Но в этом плане Минздрав тоже проводит работу. В Кыргызстане это запрещено. Тем не менее, фармацевтические компании активизируются. Мы противостоим этому, но, конечно, преломить ситуацию не можем, такие случаи имеют место. Мы это не скрываем, но бороться с этим продолжаем.
«Азаттык»: Насколько сговор с фармацевтическими компаниями влияет на отпуск рецептов и лекарств?
Ярно Хабихт: Честно говоря, таких исследований в Кыргызстане не проводилось, поэтому мы не можем привести точные данные. Но мы говорим об этой проблеме не только в Кыргызстане, но и в странах Восточной Европы. Самое важное, чтобы ответственность разделяли фармацевтические компании и медицинские работники, потому что они должны осознавать, что практика постоянного назначения разных антибиотиков имеет кумулятивный эффект, который приводит в итоге к лекарственной устойчивости. Может оказаться, что пациенту, которому вы неправильно выписывали препараты, через 30 лет понадобятся антибиотики, но ни один вид из них ему не поможет.
В настоящее время уже существует проблема с резистентностью к антибиотикам в лечении некоторых заболеваний. К примеру, есть формы устойчивого к лекарствам туберкулеза или других заболеваний, которые не поддаются лечению никакими антибиотиками. Если несколько лет назад мы успешно лечить некоторые заболевания, на сегодняшний день мы, бывает, опускаем руки, потому что не можем вылечить человека из-за устойчивости его к антибиотикам. Не дай бог нам оказаться 150 или 200 лет назад в Кыргызстане, не дай бог оказаться в том времени, когда не было лекарств, и мы не могли оказывать помощь.
«Азаттык»: Ведется ли в Кыргызстане учет и анализ резистентности к антибиотикам?
Самат Тойматов: В Кыргызстане специального исследования не проводилось. Мы хотим пойти дальше. В Кыргызстане внедряется электронная система здравоохранения, один из компонентов которой - создание национальной базы данных лекарственных средств. Сейчас нет контроля, мы не можем отследить, какое лекарство выписал доктор, обоснованно ли он назначил применение антибиотиков.
Мы разрабатываем проект, даст бог, в 2018 году уже что-то определенное будет. При запуске проекта лекарство будет зарегистрировано в базе данных уже на стадии пересечения границы. Затем по этой базе мы сможем узнать, кто выписал лекарство, то ли лекарство получил пациент, и насколько обоснованным было назначение. Благодаря технической помощи ВОЗ и других партнеров, мы планируем реализовать этот проект. Тогда будет четкий контроль и мониторинг, мы сможем получить ответы на вопросы, которые вы ставите.
«Азаттык»: Могут ли устойчивые к антибиотикам бактерии передаваться людям, которые не принимали столько антибиотиков?
Ярно Хабихт: Это именно та причина, из-за которой мы так беспокоимся. Потому что сейчас мы уже можем говорить о мультилекарственной устойчивости или широкой лекарственной устойчивости в случае больных туберкулезом. Мы не можем спорить со статисткой, которая говорит о том, что регистрируется все больше новых случаев туберкулеза, то есть люди уже приходят с мультилекарственной устойчивостью.
Поэтому в случае необоснованного назначения антибиотиков или его нерационального использования у людей может развиться резистентность, то есть бактерии привыкают к антибиотикам и успешно могут передаваться людям, которые даже не лечились этими препаратами. Именно поэтому на первый план выходит вопрос профилактики инфекций, то, о чем мы говорили - это соблюдение элементарных санитарно-гигиенических норм: мытье рук, избегание контактов с больными и обязательное получение необходимых прививок, потому что вакцинация и иммунизация являются наиболее выгодным способом борьбы и профилактики.